Effects of a pulmonary rehabilitation program in a patient with very severe chronic obstructive pulmonary disease at a primary care center: A case report

Abstract

الملخص: أهداف البحث: يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد بضيق التنفس، ونوبات التفاقم المتكررة، وتدني جودة الحياة. بالنسبة للمرضى المنتظرين لزراعة الرئة، يُعدّ التحكم في الأعراض وتحسين الصحة البدنية والنفسية أمرًا بالغ الأهمية. إعادة التأهيل الرئوي هو تدخل شامل قائم على الأدلة، مصمم لتحسين هذه النتائج من خلال التدريب الرياضي، والتثقيف، والدعم النفسي. طرق البحث: يصف هذا التقرير حالة رجل يبلغ من العمر 53 عامًا مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد جدا (المجموعة E وفقًا لتصنيف GOLD)، والذي أُحيل إلى برنامج إعادة التأهيل الرئوي بعد رفضه الخضوع لعملية زراعة الرئة. عند التقييم الأولي، كان يعاني من قصور وظيفي (مقياس ضيق التنفس المعدل=4، مقياس تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن=35، اختبار المشي لمدة 6 دقائق = 200 متر)، وضعف عضلي شديد (3/5)، ودرجة عالية من القلق والاكتئاب. تم تطبيق برنامج تأهيل رئوي فردي لمدة 12 أسبوعا، يتضمن تدريبات أسبوعية تحت إشراف متخصصين، تشمل تمارين التحمل والمقاومة عالية الكثافة، وتدريب عضلات الشهيق، وجلسات تثقيفية تتضمن العلاج السلوكي المعرفي، بالإضافة إلى برنامج تمارين منزلية موصوف. النتائج: بعد إتمام البرنامج، أظهر المريض تحسنا ملحوظا في جميع المؤشرات المقاسة. انخفض ضيق التنفس لديه بشكل كبير (مقياس ضيق التنفس المعدل = 2)، وانخفض مؤشر تأثير حالته الصحية بشكل ملحوظ (مقياس تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن = 8). تحسنت قدرته على ممارسة الرياضة بشكل ملحوظ، حيث زادت مسافة المشي لمدة 6 دقائق بمقدار 150 مترا (إلى 350 مترا) دون الحاجة إلى أكسجين إضافي. عادت قوة عضلاته إلى طبيعتها (5/5) في جميع الأطراف، وشهدت حالته النفسية تحسنا ملحوظا، حيث ارتفع مؤشر القلق والاكتئاب في مقياس هاملتون للاكتئاب إلى 10، مما يشير إلى تحسن الأعراض الشديدة. الاستنتاجات: توضح هذه الحالة أن برنامج التأهيل الرئوي المنظم، والذي يتضمن العلاج السلوكي المعرفي، يمكن أن يوفر فوائد بدنية ونفسية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد قبل زراعة الرئة. يُعد التأهيل الرئوي تدخلاً أساسياً لتحسين حالة المريض، وتحسين نوعية الحياة، وربما إعداد الأفراد للتدخلات الجراحية المستقبلية. Abstract: Introduction: Severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by dyspnea, frequent exacerbations, and diminished quality of life. For patients awaiting lung transplantation, managing symptoms and optimizing physical and psychological health are critical. Pulmonary rehabilitation (PR) is a comprehensive, evidence-based intervention designed to improve these outcomes through exercise training, education, and psychological support. Methods: This case report describes a 53-year-old man with very severe COPD (GOLD group E) who was referred to PR after he refused to undergo a lung transplant operation. At baseline, he presented with functional limitation (mMRC = 4, CAT = 35, 6MWD = 200 m), severe muscle weakness (3/5), and a high hospital anxiety and depression score (HADS = 20). A 12-week individualized PR program was implemented, consisting of weekly supervised high-intensity interval endurance and resistance training, inspiratory muscle training, and educational sessions including cognitive behavioral therapy (CBT), alongside a prescribed home exercise program. Results: After completion of the 12-week program, the patient showed substantial improvements across all measured parameters. His dyspnea significantly decreased (mMRC = 2), and his health status impact score markedly decreased (CAT = 8). His exercise capacity significantly improved, with a 6-min walk distance increase of 150 m (to 350 m) without supplemental oxygen. His muscle strength normalized to 5/5 in all limbs, and his psychological well-being showed remarkable recovery, with a HADS score improvments to 10, thus indicating amelioration of severe symptoms. Conclusion: This case illustrates that a structured PR program including CBT can provide physical and psychological benefits for patients with very severe COPD before lung transplantation. PR is an essential intervention to optimize patient status, improve quality of life, and potentially prepare individuals for future surgical interventions.