Hypercalcémie paranéoplasique

Abstract

L’hypercalcémie est un syndrome paranéoplasique fréquent en pratique clinique. Sa présence peut donc évoquer une maladie tumorale (environ 50-60 % des chiens hypercalcémiques le sont en raison d’un cancer, contre 30 % des chats), et participer également aux signes cliniques, au travers du développement de signes cliniques généraux, d’une polyuro-polydipsie ou plus rarement de troubles neurologiques ou cardiovasculaires. Elle constitue donc un élément de morbidité majeur. Chez le chien, les lymphomes T, les adénocarcinomes des glandes apocrines des sacs anaux et les myélomes multiples sont fréquemment associés à une hypercalcémie ; de nombreuses autres tumeurs, divers carcinomes en particulier, sont également représentés. Chez le chat, les cas de lymphome prédominent, ainsi que les carcinomes épidermoïdes, myélomes et apparentés et d’autres carcinomes. L’hypercalcémie est le plus souvent secondaire à la sécrétion de facteurs hypercalcémiants par la tumeur, notamment le PTHrP (le plus important), mimant l’action de la parathormone. La sécrétion de cytokines ou de calcitriol peut également intervenir. Le diagnostic repose sur la confirmation d’une hypercalcémie, l’exclusion d’autres causes et la mise en évidence d’une maladie tumorale. Le dosage du PTHrP en parallèle des autres acteurs du métabolisme phosphocalcique peut être utilisé pour confirmation. Le traitement de l’hypercalcémie paranéoplasique est majoritairement celui de la tumeur sous-jacente, permettant rapidement de rétablir une normocalcémie. Si nécessaire cliniquement, des traitements spécifiquement hypocalcémiants sont également à envisager.