Syndromes paranéoplasiques hématologiques

Abstract

Les syndromes paranéoplasiques hématologiques peuvent affecter toutes les lignées sanguines et aggraver le tableau clinique. L’érythrocytose paranéoplasique, rare, résulte d’une sécrétion inappropriée d’érythropoïétine par certaines tumeurs (rénales, hépatiques, nasales), provoquant une polyglobulie avec syndrome d’hyperviscosité. L’anémie, fréquente, est souvent multifactorielle (inflammation, hémolyse immune, hémophagocytose) et nécessite une exploration approfondie. Les réactions leucémoïdes se traduisent par une neutrophilie extrême avec déviation vers la gauche de la formule d’Arneth sans infiltration médullaire maligne, en lien avec la sécrétion tumorale de cytokines (G-CSF, GM-CSF). Le syndrome hyperéosinophilique, plus rare, peut accompagner certaines tumeurs (lymphomes, mastocytomes) et causer des lésions tissulaires sévères par infiltration éosinophilique. Les coagulopathies paranéoplasiques, souvent sous-jacentes, se manifestent par des états d’hypercoagulabilité, des thromboses, voire une coagulation intravasculaire disséminée, notamment dans les hémangiosarcomes ou carcinomes. La reconnaissance de ces syndromes est cruciale car ils peuvent précéder la découverte d’une tumeur, orienter le diagnostic ou en compliquer la prise en charge. Le traitement vise la tumeur sous-jacente, mais une prise en charge symptomatique est souvent indispensable.